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根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）、《浙江省醫療保障局關于印發浙江省醫療保障定點醫療機構和定點零售藥店確定評估細則的通知》（浙醫保發〔2021〕46號）、《麗水市醫療保險服務中心關于印發麗水市醫療保障定點醫療機構和定點零售藥店確定經辦流程(試行)的通知》（麗醫保中心發〔2022〕1號）等文件要求，結合我縣醫療保障定點協議管理工作實際，現將2025年第二季度集中受理醫保協議定點醫療機構及零售藥店（以下簡稱醫藥機構）申請的相關事宜通告如下：

一、受理范圍

符合規定的縣內醫藥機構。

二、受理日期

2025年6月5日至11日。

三、申報條件

（一）醫療機構

申請簽訂服務協議的醫療機構應同時具備以下條件:

1.正式運營至少 3 個月;

2.除盲人醫療按摩所外,醫療機構應至少有 1 名取得醫師執業證書、鄉村醫生執業證書或中醫(專長)醫師資格證書且第一注冊地在該醫療機構的醫師;盲人醫療按摩所應配備持有中國殘聯核發的《盲人醫療按摩人員從事醫療按摩資格證書》的專業技術人員 3 名(含)以上,按摩床 10 張(含)以上,服務場所建筑面積 120 平方米(含)以上;

3.主要負責人負責醫保工作,配備專(兼)職醫保管理人員;100 張床位以上的醫療機構應設內部醫保管理部門,安排專職工作人員;

4.具有符合醫保協議管理要求的醫保管理制度、財務制度、統計信息管理制度、醫療質量安全核心制度等;

5.具有符合醫保協議管理要求的醫院信息系統技術和接口標準,實現與醫保信息系統有效對接,按要求向醫保信息系統傳送全部就診人員相關信息,為參保人員提供直接聯網結算。設立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用耗材、疾病病種等基礎數據庫,按規定使用國家統一的醫保編碼。

6.醫療機構無以下不予受理定點申請的情形：

(1)以醫療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙、健康體檢等非基本醫療服務為主要執業范圍的;

(2)基本醫療服務未執行醫療保障行政部門制定的醫藥價格政策的;

(3)以弄虛作假等不正當手段申請定點,自發現之日起未滿 3 年的;

(4)因違法違規被解除醫保協議未滿 3 年或已滿 3 年但未完全履行行政處罰法律責任的;

(5)因嚴重違反醫保協議約定而被解除協議未滿 1 年或已滿 1 年但未完全履行違約責任的;

(6)法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點醫療機構被解除醫保協議,未滿 5 年的;

(7)同一法人主體(投資主體)的相關定點醫療機構,1 年內有因違規被暫停、解除或終止醫保協議和正在接受醫保經辦機構調查處理等情況的。

7.按照《麗水市醫療保障定點醫療機構評估表》（詳見附件1），自評分達到120分以上（含120分）。

（二）零售藥店

申請簽訂服務協議的零售藥店應同時具備以下條件:

1.在注冊地址正式經營至少 3 個月;

2.至少有 1 名取得執業藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業技術資格證書的藥師,且注冊地在該零售藥店,藥師須簽訂 1 年及以上勞動合同且在合同期內;

3.至少有 2 名熟悉醫療保障法律法規和相關制度規定的專(兼)職醫保管理人員負責管理醫保費用,并簽訂 1 年及以上勞動合同且在合同期內;

4.按藥品經營質量管理規范要求,開展藥品分類分區管理,并對所售藥品設立明確的醫保用藥標識;

5.具有符合醫保協議管理要求的醫保藥品管理制度、財務管理制度、醫保人員管理制度、統計信息管理制度和醫保費用結算制度;

6.具備符合醫保協議管理要求的信息系統技術和接口標準,實現與醫保信息系統有效對接,為參保人員提供直接聯網結算,建立醫保藥品等基礎數據庫,按規定使用國家統一醫保編碼。

7.零售藥店無以下不予受理定點申請的情形：

(1)以弄虛作假等不正當手段申請定點,自發現之日起未滿 3 年的;

(2)因違法違規被解除醫保協議未滿 3 年或已滿 3 年但未完全履行行政處罰法律責任的;

(3)因嚴重違反醫保協議約定而被解除醫保協議未滿1 年或已滿 1 年但未完全履行違約責任的;

(4)法定代表人、企業負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點零售藥店被解除醫保協議,未滿 5 年的;

(5)同一法人主體(投資主體)的相關定點醫藥機構,1 年內有因違規被暫停、解除或終止醫保協議和正在接受醫保經辦機構調查處理等情況的。

8.按照《麗水市醫療保障定點零售藥店評分表》（詳見附件2）自評分達到120分以上（含120分）。

四、受理方式

符合申報條件的醫藥機構通過浙里辦APP（移動端）/浙江政務服務網（電腦端），法人用戶登錄后搜索“醫療機構申請定點協議管理”完成線上申請操作。

遂昌縣醫療保障服務中心機構地址及聯系方式如下：

妙高街道君子路357號政務服務中心2樓，聯系電話8510561。

五、申報材料

符合條件的醫療機構可下載、打印《麗水市醫療保障定點醫療機構申請表》（詳見附件1）并按申請表內說明提供材料；符合條件的零售藥店可下載、打印《麗水市醫療保障定點零售藥店申請表》（詳見附件2）并按申請表內說明提供材料。

附件1：附件1遂昌縣醫療保障定點醫療機構申請表（2025二季度）.zip

附件2：附件2遂昌縣醫療保障定點零售藥店申請表（2025二季度）.zip

遂昌縣醫療保障局

2025年6月5日

 

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